Formulaire

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Je désire devenir	Membre actifMembre sympathisant
Statut	AdhésionRenouvellement
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Depuis combien de temps êtes-vous aidant naturel?
De quelle façon préférez-vous que l'on communique avec vous?	par téléphonepar courriel
Êtes-vous...	EmployéTravailleur autonomeEn arrêt de travail (CNESST)Sans emploiRetraitéAux études
Consentez-vous à la diffusion des photos de vous prises par le RANDA?	OuiNon

	Avec aidéSans aidé
Nom de l'aidé
Prénom de l'aidé
Votre lien avec l'aidé
Date de naissance de l'aidé
Incapacité / problématique / facteurs de risque

Je vous fais parvenir ma cotisation annuelle de 15$...	par chèqueen argent comptantpar virement Interac
Je désire faire un don...
En adhérant, vous vous engagez à...	Protéger la confidentialité: ce qui est dit lors d'une réunion reste dans la réunion.Écouter sans juger ou interrompre.Respecter le droit de s'exprimer.Accepter les différences d'opinions, de valeurs et de croyances.Émettre des commentaires constructifs.S'entraider en considérant le rythme et les capacités de chacun.
À noter que vous devez vous inscrire pour réserver votre participation aux activités. À défaut de place, les personnes non-inscrites ne pourront participer.
De plus, si vous êtes inscrit à une activité mais qu'il vous est impossible de vous présenter, merci d'annuler votre inscription dès que possible. Si l'activité engendre des frais pour l'organisme, vous éviterez ainsi de devoir rembourser ces derniers.

En personne ou par la poste faites-nous parvenir votre paiement à l’adresse
ci-dessous.

Si vous payez par chèque, il doit être libellé à l’ordre de :

Le Réseau des aidants naturels d’Autray
588, rue Montcalm, bureau 220
Berthierville, Québec
J0K 1A0

Si vous payez par virement Interac, l’adresser à :

coordination@aidantsautray.org

S.V.P. Inscrire “nom” comme question et “randa” comme réponse.

Pour nous joindre par téléphone : (450) 836-0711
Pour nous joindre par courriel : info@aidantsautray.org

Le Réseau des aidants naturels d’Autray (RANDA) œuvre à l’amélioration des conditions de vie des aidants naturels et des proches aidants.

588 , rue Montcalm, local 220, Berthierville, QC J0K 1A0
Téléphone: (450) 836-0711 (450) 404-2211 • Site : aidantsautray.org
Courriel : info@aidantsautray.org